L’Urétéroscopie souple
Principes de l’urétéroscopie souple pour calcul
Il s’agit d’accéder aux cavités rénales par les voies naturelles avec un endoscope souple pour fragmenter et retirer un ou plusieurs calculs rénaux.
L’intervention est réalisée en ambulatoire (ou en hospitalisation courte) sous anesthésie générale.
Indications de l’urétéroscopie souple pour calcul
L’amélioration régulière du matériel (urétéroscopes flexibles, caméras numériques, lasers et guides performants) a modifié la prise en charge des calculs rénaux.
Indiquée Initialement en cas d’échec de la lithotritie extracorporelle (LEC), l’urétéroscopie souple est proposée de plus en plus souvent comme traitement de première intention ou en complément pour des calculs difficiles à éliminer (calice inférieur).
L’urétéroscopie souple peut également être envisagée en plusieurs séances sur des lithiases rénales de plus de 25mm.
Technique de l’urétéroscopie souple pour calcul
La stérilité des urines doit être toujours être vérifiée par une ECBU systématique.
Une antibioprophylaxie systématique par céphalosporine 2–3G est proposée.
Dans la plupart des cas, l’urétéroscopie nécessite un drainage au préalable de l’uretère par une sonde double J qui facilite la procédure et la mise en place de la gaine d’accès.
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- Urétéroscope souple avant sa mise en place dans la gaine d’accès urétérale
- Crédits : www.urologie-courlancy.com
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- Contrôle en fluoroscopie de la position de l’urétéroscope dans les cavités rénales
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- Vue endoscopique des cavités rénales par urétéroscopie souple – guide de sécurité enroulé dans le fond des calices
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- Vue externe de l’urétéroscope souple avec sonde panier Dormia qui permet l’extraction des fragments de calculs initialement cassés au laser.
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- Fragments lithiasiques retirés à la sonde panier Dormia sont envoyés ensuite pour analyse biochimique de leur composition.
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La mise en place d’une sonde JJ en fin de procédure pour 5-8 jours est fréquente.
Complications de l’urétéroscopie souple
| Complications | Thérapeutiques |
|---|---|
| Pyélonéphrite (15%) | Antibiothérapie / sonde JJ |
| Hydronéphrose (12%) | AINS / corticoïdes / sonde JJ |
| Sténose urétérale secondaire (1%) | Sonde JJ 3 mois / résection chirurgicale |
| Hémorragie (1%) | Sonde vésicale en lavage |
| Perforation de l’uretère (1%) | Sonde JJ pendant 3- 4 semaines |
| Rupture de l’uretère (0,2%) | Suture et/ou réimplantation |
